FAGJSEP

Inscription Omnium 2025

Du dimanche 19 au mercredi 22 octobre

    Votre NOM * :

    Votre Prénom * :

    Votre sexe * : FemmeHomme

    Votre Région * :

    Votre email * :

    Votre tél. portable * :

    Visite Cave à vins * :

    ParticiperaNe participera pas

    Visite guidée de Strasbourg * :

    ParticiperaNe participera pas

    Votre formule d’inscription * :

    Compétiteur.triceAccompagnateur.trice

    Votre n° de licence * :

    Votre index *:

    Si, dès à présent, vous souhaitez participer à la Coupe de l’Amitié, veuillez cocher la case ci-dessous :

    Paiement par virement à l’AGJSEP ALSACE d’un acompte
    de deux cents euros (200 €) à l’inscription pour les compétiteurs.trices,
    de cent euros (100 €) à l’inscription pour les accompagnateurs.trices,
    le solde avant le 15 juillet.

    IBAN : FR76 1027 80122700 0203 7000 284

    BIC : CMCIFR2A

    L’AGJSEP Alsace a mis en place un fichier informatisé pour l’organisation de l’Omnium 2025. Les données sont destinées aux organisateurs pour assurer le bon déroulement de l’Omnium et la publication des résultats. Elles ne seront accessibles qu’aux seuls participants. Conformément au règlement (UE) 2016/679 du Parlement européen et à la loi « Informatique et Libertés » modifiée, vous pouvez exercer votre droit d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant agjsepalsace6768@gmail.com

    Votre inscription correctement effectuée vous sera confirmée par mail,
    (Attention aux SPAM).

    (*) Champs obligatoires